夏季烧急救 牢记“冲脱泡送”

夏季烧烫伤急救牢记“冲脱泡送”专家称切勿在伤口涂抹牙膏、醋、酱油等
7月，南昌已进入“烧烤”模式，为了凉快，市民穿的衣服越来越薄、裤子越来越短，大面积皮肤裸露在外。这个季节也是烧烫伤较为集中的日子。近日，南昌铁路中心医院、南昌大学第四附属医院骨伤科主治医生吴洪亮告诉记者，烧烫伤患者是极其痛苦的，如果烧伤严重，治疗期也将延长。吴医生向记者详解了烧伤病痛的急救处理及一些防治知识。
夏日烧烫伤患者增多
吴医生表示，夏天人们穿衣大多以短袖短裤短裙为主，皮肤裸露在外，没有保护层，受到热力，包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等容易引起的组织损害，如皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。
“在我们医院就有一个女患者，她右手臂由于烧伤伤及手臂功能，手一弯曲就痛，出血。”吴医生表示，像这种情况的患者在少数，但一旦发生了就很痛苦。
在该院骨伤科病房记者看到，患者以中青年居多。据介绍，尽管幼儿患者较少，但一旦幼儿被烧烫伤，其皮肤细嫩、血管细小，治疗难度也加大。
烧伤最严重的可能截肢
据介绍，烧伤患者根据面积大小和烧伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其中一度是最轻的，只伤及表皮层，受伤的皮肤发红、肿胀，觉得火辣辣的痛，但无水泡出现。Ⅲ度烧烫伤是指全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮肤焦黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都损坏了。Ⅱ度烧烫伤则介于Ⅰ度、Ⅲ度之间。
一般而言，Ⅰ度烧烫伤皮肤潮红，微肿疼痛，1周可痊愈，不留，甚至不需要住院治疗。而Ⅱ、Ⅲ度则需要医生判断治疗，有些非常严重烧伤患者可能需要截肢保命。
“值得注意的是，并不是程度越重，患者就感觉越痛，恰恰相反，Ⅲ度烧伤患者其实感觉不到Ⅲ度烧伤部位的疼痛，因为受伤部门的神经末梢已经烧坏了，没有知觉了。但他们依然痛，Ⅲ度烧伤患者身上还有Ⅰ度、Ⅱ度烧伤部位。”吴医生说。
依据烧烫伤的程度不同，采取的救护措施也不同。对一度烧烫伤，急救处理应记住四个字：冲、脱、泡、送。
冲——将烧烫伤的部位用清洁的流动冷水轻轻冲或浸泡10-30分钟左右，冷水可将热迅速散去，以降低对深部组织的伤害。如果疼痛持续较重，可延长冲浸的时间，如果没有冷水，可用无害冷液体代替。一般的自来水中细菌含量很少，可以应急使用。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。
医生提醒不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，甚至加重烧伤深度。
脱——在充分的冲洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去衣物，以免弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其他紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除而造成血运不畅，出现更严重的损伤。
泡——对于疼痛明显者可持续浸泡在冷水中10-30分钟。此时主要作用是缓解疼痛，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于大面积烧伤患者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温下降过度。有一些烧烫伤面积小，深度也浅，经过冷水浸泡冲洗处理后，涂一些防治感染、促进创面愈合的药物，过几天就会自行好转愈合，而且不会留下瘢痕。
送——转送到专业治疗烧伤的烧伤专科医院进行进一步正规治疗。
重度烧伤主要防感染
对于大面积，深度达二度到三度的严重烧伤病人，首先应脱离火源，谨记此时尽量保护外皮，哪怕外皮已经烧焦，也不要随意弄掉。“烧焦的外皮附在皮肤上至少可以保护里面，让里面不受或者少受感染。”
随后，应立即送至烧伤专科医院治疗，不要将伤口包扎。有条件的话，应在附近医院、诊所先进行静脉补液再进行转送，如果伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或稀盐水，但如果发生呕吐现象，应立即停止进食进水。
到医院后，医生首先会保护患者的呼吸系统，同时对患者进行补液。此时病人会开始为期3~5天的渗出期。“这个时期，患者的创面会渗出黄黄的液体(其实是体内的血浆)，如果不及时补液会导致低血容量休克。”吴医生表示，渗出期过后，医护人员就开始关注患者的为期2周的抗危险感染期了。为此，医院多提供无菌病房，提高患者的换药次数，帮助患者渡过难关。
“感染期至关重要，如果患者平稳度过了这一时期，接下来就可以进行植皮了；但如果患者被感染了，就必须重新回到渗出期和感染期，反复治疗，这种情况下患者就很危险了，因为患者的抵抗力只会越来越差。”吴医生介绍。
夏季如何预防幼儿烧烫伤
●勿让幼小孩子随意玩火柴、点明火、点煤气灶、点火油炉和烧柴火。家长应教给小孩子一定的救火知识，比如说着火了之后如何打火警电话119报警等。
●热水瓶、开水壶应放置在小儿不易碰撞的地方。屋内电源插座及开关应置于高处，或用拉线开关较安全。应教会大孩子正确的使用方法，切勿用湿手或湿布接触电器，以免触电、烧伤。打雷时人应远离电器2米以外。
●夏天蚊子多，在儿童房内，尽量不要用蚊香驱蚊，特别是家中装修了木地板的。如果实在要使用，应让蚊香与可燃易燃物品完全隔绝。
●有些家长带孩子时吸烟，一不小心烟头会烫伤孩子。医院烧伤门诊经常会遇到类似的患者。
处理烧伤的六大误区
误区1：被烧烫伤后不能用自来水冲，会导致感染。
烧烫伤后最好的急救措施就是用大量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻烧伤程度，通过冷水的冲、泡，带走组织中的热量，避免了进一步的损害。
误区2：被烧烫伤后一点都不痛表示烫的不重，没事。
恰恰相反，有时伤口疼痛的感觉越小，反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮，再到皮肤中层，痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛。
误区3：烧烫伤后可以立即用酱油涂，能止痛。
烧烫伤后不能用酱油涂抹，首先酱油含有盐类，会使创面细胞脱水收缩，加重损伤。其次，酱油不是无菌的，如果不进一步处理，就有可能引起感染。再次，酱油的黑褐色覆盖了创面，影响了医生对创面深度的判断。
误区4：如果烧烫伤后产生水泡要挑破。
这要根据情况而定。一般的开水烫伤形成的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤的完整，细菌不易侵入，不易发生感染。另一方面保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这时就应该用无菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这时将坏死表皮完全去除，清洁消毒后，覆盖生物敷料，这种方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大大减轻。
误区5：夏天烧烫伤了要及时包扎。
恰恰相反，如果是严重烧烫伤的患者，医生并不提倡及时包扎，而是提倡裸露处理，及时清洗。如果包扎了，医生必须重新打开包扎后查看病情，打开包扎绵可能将创面的那层保护层也撕下来了，无疑破坏了创面，造成二次受伤。
误区6：烧烫伤病人如果有脱水就应喝水补充。
通常小面积的烧烫伤患者不会有严重的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能。但是较大面积的烧烫伤患者，由于创面大量渗液会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，如果这时随意给病人喝白开水或饮料，可能导致水中毒或急性胃扩张，同时由于在大面积烧烫伤的应激状态下，消化系统功能紊乱，有可能出现恶心呕吐等症状，故不可随意饮水，应酌情口服含盐饮料或盐开水，更重要的是应当及时到医院进行静脉补液。